Bestrahlung des Akustikus­neurinoms mit Gamma-Knife (Radiochirurgie)

Das Gamma-Knife ist ein Therapiegerät, das mit radioaktiver Strahlung arbeitet. Es wurde 1968 erstmals am Menschen klinisch getestet und seither stetig weiter­entwickelt. Die ambulante Behandlung ist schmerzfrei und wird in der Regel in einer Sitzung durchgeführt.

Das Gamma-Knife ist ausschliesslich für die Bestrahlung von Prozessen innerhalb des Schädels konzipiert. Es besteht aus 192 radioaktiven Cobalt-60 Quellen, welche halbkugelförmig angeordnet sind und natürliche, sogenannte Gamma­strahlung abgeben. Durch einen helmförmigen Kollimator werden die Strahlen auf einen Zielpunkt im Kopf des Patienten oder der Patientin gebündelt. So treffen alle Strahlen mit einer hohen Dosis auf einen einzelnen Punkt, während das Gewebe ausserhalb des Ziel­volumens eine sehr geringe Strahlendosis erfährt.

Mit dem fixierten Kopf wird nun eine CT- oder MRI-Aufnahme gemacht. Dadurch weiss das Computer­programm genau, wie die räumliche Beziehung vom Zielvolumen (=Vestibularis­schwannom) zum fixierten Rahmen am Kopf oder zur Gesichtsmaske ist. Das ist essentiell für die Bestrahlungs­planung, also für die präzise Einstellung der Richtung und Dosierung der Strahlen. Bei den neueren Gamma-Knife Geräten ist ein CT direkt integriert. Diese können vor der Bestrahlung eine aktuelle Bildgebung machen, um die korrekte Lage der Patientin oder des Patienten zu verifizieren.

Sobald die Bestrahlungs­planung abgeschlossen ist, wird die Patientin oder der Patient in den Bestrahlungs­raum gebracht. Dort wird sie oder er auf eine Liege gelegt. Kissen sorgen für eine bequeme Position. Manchmal erfolgt zur Überprüfung der korrekten Lage der Patientin oder des Patienten eine letzte Bildgebung mittels einer im Gamma-Knife integrierten CT.

Anschliessend wird die Patientin oder der Patient kopfvoran auf der Liege in das Bestrahlungs­gerät gefahren. Während der Bestrahlung ist die Patientin oder der Patient wach und kann jederzeit mit dem Ärzteteam kommunizieren oder Musik hören. Einige Patientinnen oder Patienten schlafen während der Bestrahlung ein, was ebenfalls kein Problem ist. Wichtig ist nur, dass sich die Position des Kopfes nicht verändert. Bei den neueren Bestrahlungs­geräten und insbesondere bei der Verwendung einer Maske erfolgt deshalb ein sogenanntes Kopfbewegungs-­Tracking. Dieses erkennt in Echtzeit, ob sich der Kopf zu stark bewegt, woraufhin die Bestrahlung automatisch pausiert werden kann. Die Bestrahlung ist schmerzfrei und dauert in der Regel weniger lang als eine Stunde. Das ist jedoch sehr individuell und hängt von der Grösse des zu bestrahlenden Tumors ab.

Sobald die Bestrahlung des gesamten Akustikus­neurinoms abgeschlossen ist, wird die Liege wieder aus dem Bestrahlungs­gerät gefahren und die Patientin oder der Patient von der Kopf­fixation gelöst. Sollte der Kopf mit einem Rahmen befestigt worden sein, verheilen die Befestigungs­stellen normalerweise ohne Spuren.

Der nicht entfernte, sondern «nur» inaktivierte Tumor muss nach der Bestrahlung aktiv überwacht werden. Ausserdem ist zu ermitteln, ob Neben­wirkungen (siehe «Allgemeines zur Bestrahlung») aufgetreten sind. Anhand neuer MRT-Aufnahmen wird das Tumorvolumen genau ausgemessen. Wegen der langen Schrumpfungs­dauer gutartiger Tumore wie dem Akustikus­neurinom werden Kontroll­intervalle von anfangs wenigen Wochen bis dann einem Jahr vereinbart. Das ist lebenslang erforderlich. Neben MRT-Aufnahmen findet ausserdem stets eine neurologische Untersuchung statt.

In der Schweiz wird das Gamma-Knife einzig in Lausanne genutzt:

CHUV: Centre hospitalier universitaire vaudois

In Deutschland und Österreich haben nachfolgende Zentren Erfahrungen bei der Bestrahlung von Akustikusneurinomen:

Gamma-Knife-Zentrum Aachen
Gamma-Knife Frankfurt
Gamma-Knife Center Hannover
Gamma-Knife Zentrum Krefeld
Universitätsklinikum AKH Wien

Darüber hinaus werden Gamma-Knife Bestrahlungen in mehreren Universitätskliniken in Deutschland durchgeführt.